偏头痛:排除一问题、警惕一问题

2019-01-14| 发布者: yl4530| 查看: 159

  偏头痛是一类常见的疾病,临床多见,患者也会比较紧张。那偏头痛发作时该如何应对呢?是否可以根治呢?就让我们一起听听上海中医药大学附属曙光医院神经内科主任俞晓飞教授怎么说。    原发性头痛 无法根治 ...

  偏头痛是一类常见的疾病,临床多见,患者也会比较紧张。那偏头痛发作时该如何应对呢?是否可以根治呢?就让我们一起听听上海中医药大学附属曙光医院神经内科主任俞晓飞教授怎么说。
  
  原发性头痛  无法根治但可缓解
  
  俞教授说,从西医来看,偏头痛属于原发性头痛,即没有器质性疾病所致的头痛,是一类发作性头痛。因此,对于有反复头痛的病人,首先要排除一些器质性疾病,比如颅内肿瘤、脑出血、高血压等等,才能诊断为原发性头痛。目前西医治疗偏头痛,没有特效的方法,多以止痛药为主。但是她提醒,止痛药一定要少吃,千万不能“成瘾”,过于依赖止痛药反而会导致止痛药相关头痛。
  
  俞教授介绍,目前中医治疗头痛,以缓解头痛程度、减少发作次数为主。从中医辨证论治,可辨为外感头痛和内伤头痛。外感头痛起病急,痛势剧;常为掣痛、跳痛、灼痛、重痛、痛无休止。内伤头痛起病缓慢,痛势缓;常为隐痛、空痛、昏痛痛势绵绵,时作时止。
  
  中医除了将头痛分外感内伤之外,俞教授说,还可分经论治。即根据头痛位置和所处经络的关系,使用不同的引经药物,以提高临床疗效。如(1)太阳头痛,就是太阳经循行的头痛,一般在头枕部、颈部,宜用羌活、蔓荆子、川芎;(2)阳明头痛,阳明经循行面前部,所以是前额、眉棱骨处的疼痛,宜用葛根、白芷、知母;(3)少阳头痛,环耳朵、两颞处疼痛,宜用柴胡、黄芩、川芎;(4)厥阴头痛,是头部巅顶位的疼痛,宜用吴茱萸、藁本。
  
  女性偏头痛的发生率高于男性,这其中有部分为经期前后的头痛,俞教授介绍,针对于这类病人,中医围绕经期,结合调经药物的使用来治疗头痛,可取得比较好的疗效。
  
  总之,目前原发性头痛虽然没有根治的办法,但减少头痛发作的次数及减轻发作时的程度,还是有一定办法可行的。
  
  总结生活中的头痛诱因
  
  俞教授说,临床发现偏头痛发作与否,确实存在一定诱因,因此建议病人自己总结可能诱发头痛的因素。比如有些病人偏头痛发作是因为睡眠不良所致,有些病人是因为工作过于劳累,还有些病人是感冒后发生,又有些病人是颈椎不舒服引起的……所以还是需要患者从自身出发,观察一下发作前可能有哪些因素导致。建议患者尽量避免诱因以减少头痛发作。
  
  另外,她提醒年轻人一定要注意爱护颈椎,有不少年轻的偏头痛患者其实是颈椎问题所致。虽然从西医来看不一定就有颈椎间盘的突出,但从中医来看,这部分患者颈项背部经络不通,气血运行有问题,患者就会感觉昏蒙蒙的头胀、头痛,因此提醒这部分人平常使用手机、电脑的时间不宜过长,增加运动,同时做好颈项部的保暖。
  
  排除一问题  警惕一问题
  
  最后,俞教授提醒,偏头痛虽然属于原发性头痛,但是有部分偏头痛的患者其实是存在血管因素的。因此她指出,头痛反复发作的病人,不能简单地就当做“偏头痛”处理了,首先需要“排除”一个问题及“警惕”一个问题。
  
  排除颅内血管瘤
  
  俞教授建议反复发作头痛的患者,除了需要做颅内平扫CT排除器质性问题之外,还要做头颅血管CTA,这是因为有部分病人确实存在血管的问题。现在有少数年轻患者突发脑血管瘤破裂,其中不乏一些猝死的病人,反过来追问病史后发现都曾有过反复头痛的病史。因此建议有反复发作头痛的病人至少要做一次头颅血管CTA,目的是排除血管瘤相关的头痛。
  
  警惕小的缺血灶
  
  偏头痛长期反复发作以后,往往在影像上可能会有小的缺血样表现,因此俞教授提醒患者,需要做核磁共振评估是否已经有缺血灶存在。其目的在于预防更为严重的脑梗塞的发生。
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